PrEP

PrEP

Mikä on PrEP?

PrEP (pre-exposure prophylaxis) on ennen mahdollista altistumista hi-virukselle otettava ennaltaehkäisevä lääke, jonka tarkoituksena on estää hivin tarttuminen. Yleisimmin lääkehoito toteutetaan ottamalla yksi pilleri joka päivä. Alkuperäinen pilleri, jonka kauppanimi on Truvada, on kahden lääkeaineen yhdistelmä (tenofovir ja emtricitabine). Truvada on alun perin kehitetty hiv-tartunnan hoitoon. Truvadasta on olemassa myös useita rinnakkaisvalmisteita, (mm. Rivovir-EM ja Tenvir-EM), mutta niiden saatavuus Euroopassa on vielä osittain rajoittunut Truvadaan liittyvien patenttien takia. Oikein käytettynä PrEP on todettu eri tutkimuksissa tehokkaaksi hivin ennaltaehkäisykeinoksi.

Kenelle PrEP on tarkoitettu?

PrEPin käyttöä suositellaan niille, joilla ei ole hiv-tartuntaa, mutta joilla on huomattava riski saada hiv-tartunta. Miesten välisen seksin osalta tämä koskee henkilöitä, jotka ovat hiv-negatiivisia, seksuaalisesti aktiivisia ja heillä on useita seksipartnereita, ja joilla on anaaliyhdyntää, eikä kondomi ei ole aina käytössä. Indikaattorina on myös erityisesti peräaukosta todetut seksitautitartunnat (tippuri ja klamydia) tai kuppatartunta viimeisten kuukausien aikana. PrEPiä suositellaan myös miehille, jotka osallistuvat seksibileisiin ja käyttävät seksitilanteissa päihteitä (ChemSex).

PrEP lääkitystä ei tarvitse jos partneri on hiv-positiivinen ja toimivalla hiv-lääkityksellä (virukset mittaamattomissa). Lääkityksellä oleva hiv-positiivinen ei tartuta hiv-virusta eteenpäin edes suojaamattomassa seksissä.

Miten PrEPpiä käytetään?

Yleisimmin lääkehoito toteutetaan (Maailman terveysjärjestön WHO:n suositus) ottamalla yksi pilleri joka päivä samaan aikaan. Tyhjään vatsaan otettuna lääke voi aiheuttaa vatsavaivoja. Vaivat ovat yleensä ohimeneviä ja liittyy lääkityksen aloittamiseen. Niitä voi vähentää ottamalla lääke ruokailun yhteydessä. Muuten lääke on yleisesti aika hyvin siedetty ilman isoja sivuoireita.

PrEPiä voi käyttää myös seksitilannekohtaisesti, eli ennen seksitilannetta, jossa on mahdollinen altistuminen hivillle, otetaan 2 pilleriä 2-24 tuntia ennen seksitilannetta ja yksi pilleri 24 h kuluttua ensimmäisistä pillereistä (seksitilanteen jälkeen) ja vielä yksi pilleri vuorokauden kuluttua tästä (48 h kuluttua ensimmäisistä pillereistä). Tämä vaihtoehto voi soveltua henkilölle, jolla seksiä, johon liittyy riski, on harvoin. Eniten suositeltu ja parhaan suojan antaa kuitenkin 1 pilleri päivässä.

Miten saan PrEPin?

Suomessa ei ole vielä virallista ohjetta PrEPin käyttöön liittyen. Lisäksi ainut Suomesta saatava PrEP lääke on tuo alkuperäisvalmiste Truvada, jonka kuukauden pillereiden hinta on n. 800 e. Suomessa ei korvata mitään ennaltaehkäisevää lääkitystä. Rinnakkaisvalmisteet ovat saatavilla osassa EU maissa, joista lääkkeet voi tilata Eurooppalaisella lääkereseptillä Suomeen. Lisäksi lääkkeet ovat edullisesti saatavilla EU:n ulkopuolella, mutta niitä ei Suomen tullilainsäädännön mukaan saa tilata Suomeen. Britannian poikkeavan lainsäädönnön ansioista lääkkeitä voi tilata laillisesti Britanninaan. Edullisimmillaan PrEPin saa luotettavista EU:n ulkopuolella toimivasta nettiapteekeista jo n. 30-50 e/kk hintaan. Suomeen saa tuoda EU:n/ETA alueelta 3 kk reseptilääkkeet omaan käyttöön. Tämä edellyttää, että lääkkeisiin on kirjoitettu Eurooppalainen lääkeresepti, joka tulee olla mukana lääkkeitä noudettaessa. Britanniassa tulee olla tuttava, jonka postiosoitteeseen lääkkeet voi tilata, postilokero-osoitteisiin lääkkeitä ei toimiteta.

PrEP tarpeen arviota, aloittamista ja käyttöä varten tarvitsee lääkärin, jolla on riittävä PrEP tietoisuus tehdä lääkityksen aloituksesta tarve arvio ja joka määrää tarvittavat laboratoriokokeet. Yleisesti tällaisia lääkäreitä ei tässä vaiheessa ole tiedossa. Asia kannattaa kuitenkin ottaa rohkeasti puheeksi oman lääkärin kanssa ja tulostaa taustatiedoiksi suomenkieliset “PrEPin perusteet” vastaanotolle mukaan. Tärkeää on testata munuaisten toiminta (kreatiniini -koe), tehdä hiv-vasta-ainetesti ja muut seksitautitestit. Ennen PrEPin aloittamista tulee siis olla varma, ettei ole saanut hiv-tartuntaa. Tuore tartuntahan näkyy testissä vasta 4-8 viikon kuluttua tartunnasta, joten tartuntariskejä kannattaa välttää tuo aikaikkuna. PrEPin alottamisen jälkeen säännölliset laboratoriotestit, mukaan lukien seksitautitestit, tulee hoitaa 3 kk välein. PrEP lääkitystä ei tule koskaan käyttää ilman lääkärin valvontaa.

Tässä linkki suomen kielisiin WHO:n ohjeisiin klinikoille (lääkäreille) – PrEPin perusteet. Huom! Suomen kansallinen PrEP-ohjeistus on vasta tulossa. Liitteenä oleva teksti on vain käännetty ja Suomen oloihin sovitettu WHO:n materiaalista

Useissa Euroopan maissa (mm. Hollanti, Ruotsi ja Saksa) PrEP rinnakkaisvalmisteet ovat tulleet Apteekkeihin myyntiin. EU maista lääkkeiden ostaminen Suomeen reseptillä on mahdollista. Ruotsista PrEP rinnakkaislääkkeitä on saatavilla ainakin Apotek -apteekeista ja reseptillä apteekista ostettavissa (ei postitoimituksia). Saksasta nettiapteekista lääkkeiden tilaus on mahdollista myös postitse. Ennen tilaamista apteekkiin tulee olla yhteydessä sähköpostitse ja resepti tulee lähettää apteekkiin postitse. Saksassa yksi tällainen apteekki on ainakin versandApo. Saksassa 30 tablettia maksaa n. 70 euroa, 3 kk lääkkeet (90 tablettia) n. 230 euroa postikuluineen.

Lisätietoja PrEPistä?

Kesä on täällä, missä on PrEP? -blogi

Pitäisikö meidän puhua PrEPistä? -blogi

Lisätietoa Prepistä ja sen tilaamisesta Britteihin (englanniksi): iwantprepnow

Luotettavia PrEP nettiapteekkeja EU:n ulkopuolella: Green Cross Pharmacy ja Dynamix International